O Eugénio é um jovem colega de Braga que há 5 anos resolveu emigrar para Inglaterra. Tem um blogue muito interessante, o
migrant_script, onde li agora um texto que me fez pensar que a farmácia portuguesa mudou muito nos últimos anos, mas talvez não no melhor sentido:
«Em 2008 foi publicado o Pharmacy White Paper, e que revolucionou todo o papel do
farmacêutico comunitário e todo o financiamento da farmácia.
Vejamos o que mudou apenas em meia dúzia de anos:
Há meia dúzia de anos
o papel principal do farmacêutico era efectivamente aviar receitas (e todo o
muito conhecimento que isso implica) e o aconselhamento farmacêutico à população
sempre que solicitado e apropriado. Aconselhamento e tratamento de condições
médicas mais simples através de medicamentos não sujeitos a receita médica. Só
estes pontos descritos já são suficientes para tornarem a profissão bastante
desafiante e exigente. (é uma realidade bastante diferente da Portuguesa, que
dificilmente poderia ser bem explicada e que neste post não vale a
pena).
A prestação de
serviços extra, era praticamente inexistente, e resumia-se apenas à dispensa e
supervisão de metadona e buprenorfina usados no tratamento da dependência de
opióides.
Desde há meia dúzia de
anos para cá verificou-se a tal transformação do papel do farmacêutico
comunitário que acima referi.
Antes de mais, menciono o crescimento constante do número de items
dispensados a nível nacional ("The
number of prescription items dispensed in England rose nearly 70 per cent in the
past decade while the cost to the NHS rose by 58 per cent, an NHS report
showed.") Aumento
de 70% nos últimos dez anos!
O
"Pharmacy contract" é composto por três níveis distintos de prestação de
serviços:
ADVANCED SERVICES - CAN BE PROVIDED BY ALL CONTRACTORS ONCE ACCREDITATION REQUIREMENTS
HAVE BEEN MET; AND
ENHANCED SERVICES - COMMISSIONED LOCALLY BY PRIMARY CARE TRUSTS (PCTS) IN RESPONSE TO
THE NEEDS OF THE LOCAL POPULATION.
Dissecando
um pouco diria que os Essencial Services consistem no papel clássico do
farmacêutico comunitário, que já descrevi acima. (aconselhamento e dispensa de medicação à
população).
Os Advanced Services são protocolos a nível nacional que
incluem serviços como os MUR – Medicines Use Review (The service consists of accredited pharmacists undertaking
structured adherence-centred reviews with patients on multiple medicines,
particularly those receiving medicines for long term
conditions).
Neste
serviço, para o qual o farmacêutico tem de adquirir qualificações e um diploma,
o farmacêutico faz uma revisão da medicação com o utente, focando os mais
diversos aspectos, como a adesão à terapêutica, adequação da forma farmacêutica,
da posologia, da presença de efeitos secundários, verificação da eficácia sempre
que possível, sugestão de medidas não farmacológicas para as condições
apresentadas, a explicação sobre o funcionamento dos vários fármacos e sobre a
importância dos mesmos. Por cada consulta destas, que poderá demorar entre 15 e
45 minutos, a farmácia recebe um pagamento de £28. O serviço é gratuito para o
utente e pode ser feito a cada doze meses com um utente que tenha, no mínimo,
recebido os três últimos meses de medicação da farmácia em
questão.
--
> Tudo isto é muito interessante, verdade, mas durante esses 30 minutos em
que o farmacêutico esteve na sua sala de consultas com o utente a fazer o tal
MUR, nenhum medicamento saiu da farmácia, pois todas as caixas têm de ser
verificadas e assinadas pelo farmacêutico e todas as receitas clinicamente
validadas pelo mesmo. Durante esses mesmos 30 minutos, qualquer toxicodependente
tem que aguardar pelo farmacêutico para que este supervisione e documente a toma
da medicação.
Outro serviço bastante recente é o NMS – New Medicine
Service (The new medicine service (NMS) was the fourth advanced service to
be added to the NHS community pharmacy contract; It commenced on the 1st October
2011. The service provides support for people with long-term conditions newly
prescribed a medicine to help improve medicines adherence; It is initially
focused on particular patient groups and conditions)
Este
serviço é oferecido a qualquer paciente que inicie terapêutica farmacológica em
determinadas áreas (Asma, hipertensão, anticoagulantes e outras). Este serviço
envolve três etapas e desenrola-se durante o primeiro mês de terapêutica.
Obviamente que este processo envolve consultas entre o farmacêutico e o paciente
(consultas presenciais ou pelo telefone) É uma iniciativa gratuita para o
utente. O pagamento à farmácia pelo NMS é algo de bastante complexo, mas dará
umas £20 por NMS completo.
--
> Tudo isto é muito interessante, verdade. Mas durante todos esses 15 a 30
minutos em que o farmacêutico esteve na sala de consultas com o utente a fazer o
tal NMS ou numa consulta telefónica, nenhum medicamento saiu da farmácia, pois
todas as caixas têm que ser assinadas pelo farmacêutico e todas as receitas
clinicamente validadas pelo mesmo. Durante esses mesmos 30 minutos, qualquer
toxicodependente tem que aguardar pelo farmacêutico para que este supervisione a
toma da medicação.
Depois
existem os Enhanced Services que são os mais variados serviços cujo
financiamento e detalhes são acordados com os PCT's que constituem as
autoridades de saúde regionais (equivalente às ARS - Administração Regional de
Saúde)
Uma
lista de possíveis Enhanced Services:
A
minha farmácia por exemplo presta a maior parte destes serviços. Para todos é
necessária formação e aquisição de qualificações específicas (por outras
palavras, adquirir mais um diploma).
Por
exemplo, a prestação da Pílula do dia seguinte (contracepção de emergência),
envolve uma consulta entre o farmacêutico e a utente, que nunca demora menos de
15 minutos. Durante esses 15 minutos já sabem que a farmácia "pára". Numa
farmácia como a minha em que todos os dias se faz a supervisão do consumo de
metadona a mais de 50 toxicodependentes, fica um pouco "apertado".»
